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肾脏病变影像诊断

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肾脏病变影像诊断的内容简介:

肾上病变的影像诊断 肾解剖 成人约150g,腹膜后肾筋膜囊内 长12cm 宽6cm 厚4-5cm 表面光滑/分叶 呼吸移动→10cm 肾实质:皮质肾小球 肾小管 血液灌注丰富 髓质圆椎(集合系统)6~12个 肾窦: 肾盏 肾盂 脂肪 血管: 肾动脉 肾静脉于肾门处分枝,腹背两侧包绕 收集系统 肾被膜: 被动脉供血 肾筋膜囊 肾检查方法 肾CT检查方法 检查前准备 口服造影剂 呼吸控制 快速CT扫描 层厚10/5mm, Pitch 1.5 静脉增强 皮质期 15~20 sec 髓(实)质期 50~60 sec 肾盂充盈期 2.5~3 sec IVC早期增强不均匀 肾正常影像表现 外形两极 长圆形 肾门区 马蹄铁形 边缘 光滑/略分叶 实质 质地均匀(回声、密度、信号) 肾窦 脂肪 肾盂肾盏不易分辨 增强 皮质期 皮质车轮状强化 实质期 均匀强化 肾盂充盈期 不能分辨肾盂肾盏 肾被膜 不能显示 肾筋膜 薄层CT可显示 肾正常影像表现 B型超声 - 显示肾窦 肾实质 肾脏轮廓 肾正常影像表现 CT - 平扫/增强 ~ 皮质期 实质期 肾盂充盈期 显示肾外形、密度、增强… 肾正常影像表现 MRI - T1WI 皮质较高信号 T2WI均匀高信号 肾正常变异 肥大肾柱 柱 正常皮质内折增厚 驼峰肾  脾脏压迫 胎儿分叶肾 肾门上缘唇状突出 局部肾实质增生 感染后疤痕旁肾质增生 CT: 皮质/髓质与正常肾质增强速率一致 核素: 肾小管正常聚集 肾正常变异 肾正常变异 肾先天畸形 常伴生殖系统其他畸形 单肾 一侧肾不发育或发育小 鉴别: 一侧肾萎缩 (功能差 临床) 一侧游走肾 马蹄肾 肾融合畸形 (下极/上极) 血管、输尿管走行 重复肾 双肾盂 双输尿管 IVP更敏感 !一肾正常 一肾积水 IVC后输尿管IVC畸形 肾囊性畸形 多囊性 髓质海绵肾 肾先天畸形 马蹄肾 肾先天畸形 肾正常变异 双肾盂 / 双输尿管畸形 肾先天畸形 髓质海绵肾 (髓质肾小管扩张症) 椎体 乳头末稍集合管扩张、小囊肿,内钙化 双侧/单侧/节段 影像 平片: 乳头、髓质区簇状钙点 IVP: 集合管线样扩张 CT: 钙化更敏感 肾先天畸形 肾血管病变 肾梗死 常见于心源性栓塞 影像 早期 被膜下高/低密度(出血/缺血) 节段性不增强 边缘征(被膜代偿) 晚期 限局性萎缩 DSA 肾梗死 肾血管病变 血肿 外伤性出血- 穿刺伤 医源性损伤 钝器伤…… 非外伤性出血-自发性出血: 动脉瘤 肾炎 肿瘤 动脉硬化 大动脉炎 结核 凝血异常…… 高血压-被膜下/肾周血肿压迫 影像 被膜下血肿 肾受压变形 血肿与肾呈锐角 半圆形高密度”哨兵血块征”(1~2天) 无增强→密度 钙化 机化 肾挫伤 肾增大(水肿) 不规则(破裂) 密度不均 局部不增强 肾撕裂伤 肾质断裂 被膜下血肿 肾血管病变 肾尿外渗 (尿囊肿) 肾炎症 慢性肾盂肾炎 临床诊断为主 影像 肾质丧失 肾小 肾窦相对增大 肾盏变形 重者可延至被膜下(瘢痕收缩) 轻者易漏诊 再生结节 继发假瘤 功能损害 肾炎症 急性肾炎-肾小球肾炎,间质性肾炎,肾盂肾炎 仅外形增大,影像帮助不大 急性局灶性细菌性肾炎 常单侧 多为血行感染 少为上行感染临床似急性肾盂肾炎 CT 急性期:肾实质内单/多发模糊、不均增强灶 可伴肾筋膜囊增厚(穿出肾被膜) 脓肿期:厚壁囊 囊内密度较高 囊壁可增强 不能与感染性囊肿鉴别 破入肾盂:愈合/肾盂积脓 肾炎症 黄色肉芽肿肾盂肾炎 病因不清 慢性 多见于中年女性 多单侧 多发小脓肿 炎性组织内大量含脂细胞 -巨噬细胞-黄染 弥漫型:全肾中度肿大,肾盂/肾盏扩大,肾脓节段型:限于一段 影像 肾增大,功能差 肾盂/肾盏结石 >80% 肾质内不规则低密度区 炎症向周围扩散 肾炎症 结核 Tuherculosis 原发结核 90%;血行播散 皮质内小肉芽肿→愈合 结核结节→融合坏死 干酪化→空洞 →纤维化 肾萎缩→肾自截 影像 显示空洞 钙化 (IVP优于CT) 空洞大小不一 可累及数段 低密度 边缘模糊 造影剂可进入 可见钙化 鉴别 非特异性脓肿,肾盂积脓 肾结核 影像 造影 边缘虫蚀状 空洞 肾盂变形、狭窄 肾阻塞性病变 肾积水 机械性梗阻 腔内阻塞:结石 肿瘤壁增厚: 先天 炎症 放射外压: 腹膜后肿瘤 腹膜后纤维化 淋巴结肿大肾盂输尿管肿瘤 IVC后输尿管 功能性梗阻 神经性 膀胱输尿管反流 (年青人多见) 肾积水 肾阻塞性病变 肾积水 病理改变 肾盂压增加肾乳头萎缩、空洞化肾实质萎缩囊样改变 隔状肾柱残余 影像:诊断梗阻原因US、CT 肾脏增大 肾盂/肾盏/输尿管扩张(重症花瓣状囊状) 隔状肾柱 +C“壁”增强 对侧肾肥大(代偿) 轻度积水:+C延时CT可见造影剂液平 鉴别:肾盂旁囊肿 肾积水 肾阻塞性病变 肾积脓 病理改变 收集系统充满脓液 + 肾实质破坏 病因 梗阻+炎症 (肾盂肾炎 结核 脓肿) 积水继发感染 慢性改变 萎缩 壳状钙化 影像: 收集系统扩张 肾实质破坏 肾周围蔓延 肾周脂肪增生 肾囊性病变 肾囊肿 退行性改变?(50岁以上>50%) 可缓慢增大 无症状 大者压迫症状,须处理 影像: US 无回声 壁光整 侧壁丢失 后方回声增强 CT 圆 边缘光滑锐利 无壁 均匀水样密度 无增强 可发现陷匿性壁 小肿瘤 高密度肾囊肿 肾盂旁囊肿、被膜下囊肿 肾囊性病变 肾囊性病变 MRI 囊性,液体信号,信号不典型时须别 肾囊性病变 肾囊性病变 多囊肾 Na-K-ATP酶异位于肾小管表面(正常位于基底膜侧)上皮增生 2~5%单位直接囊变 压迫邻近肾单位→积水 常染色体显性遗传 (第16染色体) 婴儿型: 双侧 对称增大 外形“正常”囊1~2mm +C无增强 肾功能差,多婴儿期死亡 成人型: 双侧 (单侧4~14%) 多不对称性增大 囊大小不一 肾间肾质“正常”+C可增强 常合并出血 感染 结石 (20~35%),肝囊肿 40岁后出现高血压 肾衰 偶终生无症状 CT 曲线状钙化-囊内出血后遗 MRI 混杂信号 肾囊性病变 肾囊性病变 肾实性肿瘤 绝大部分为恶性 : 肾细胞癌 80% 肾腺瘤-类癌?潜在恶性 >3cm认为恶性 肾细胞癌 常见 发病年龄50~60岁 男:女=4:1症状15%-血尿60% 腰痛50% 包块 高血压 来自肾小管上皮 透明细胞型(85%) 颗粒细胞型(多微小囊型) 无包膜(可有假包膜) 多富血供 瘤内出血 坏死 囊变 钙化 肾肾细胞癌 肾实性肿瘤 肾细胞癌 影像 检出 定性 分期 肾占位 多低回声/低or等密度/长T1长T2 质地不均 坏死区 分叶状 钙化<壳状/砂粒状>~恶征 +C皮质期 明显不均强化(>60%) 髓质晚期 低增强 RV IVC瘤(血)栓:腔内增强缺损 CT正确性-诊断、分期:>90% -RV IVC受累:78~93% -相邻器官受侵犯: 80% 肾肾细胞癌 Robson分期 TNM分期I期 肾内≤2.5cm T1 肾内>2.5cm<无被膜侵犯> T2II期 穿过肾被膜侵犯肾周脂肪 肾筋膜囊(-) T3AⅢA期 RV伴/不伴IVC受侵 T3BⅢB期 局部淋巴结转移 T3N1-3ⅢC期 局部淋巴结与血管受累 T3BN1-3ⅣA期 直接侵犯相邻器官 T4ⅣB期 远隔转移 M1 肾肾细胞癌 切除后复发 肾床内软组织占位 鉴别 肠绊 (结肠肝曲) 机化血肿 坏死脂肪 肾肾细胞癌 肾实性肿瘤 肾细胞癌 鉴别病 约1/35000 常显遗传 位点:染色体3短臂 3p25 肾癌 25~38% 常双侧 多发 合并肾囊肿 小脑血管母细胞瘤 13~16% 视网膜多发血管瘤 50% 嗜铬细胞瘤 >10%(II型) 脊髓/脊柱和血管母细胞瘤 5% 胰腺浆液性囊腺瘤 附睾囊腺瘤 肾实性肿瘤 肾大嗜酸细胞瘤 起源于集合管近端上皮 实性 影像 瘤体中央疤痕 (非特异) 肾实性肿瘤 肾错构瘤 (血管平滑肌脂肪瘤) 成份比例各异 无包膜 缓慢生长 易出血 可突入肾盂/脂肪囊 类型病 (少年型) 青少年50~80% 男=女 双侧 小 无症状 合并MS 成人型 男:女=4:1 单侧 较大 易出血 不合并MS 影像 发现脂肪成份可确诊 脂肪少时鉴别困难 肾错构瘤 肾实性肿瘤 纤维脂肪瘤病 肾窦内脂肪与结缔组织浸润肾萎缩填充? 尿路结石反复积水,返流 常合并前列腺癌 慢性肾盂肾炎 影像 肾窦扩大,肾盏穿行其中 两侧对称 肾窦内脂肪 或袖状软组织(纤维组织) 鉴别 肾盂旁囊肿 不对称 水样密度/回声 肾实性肿瘤 肾母细胞瘤 1~5岁 儿童肾实质恶性肿瘤的23% 来源于中胚叶 假包膜 出血 坏死 囊变钙化5~20% 点/结节状 双侧5~10% 少见穿破肾包膜或侵犯肾盂转移-尿路种植 侵犯血行转移罕见 CT巨大 混杂密度肾实性占位 钙化 不/低增强 常伴部分肾盂积水 肾实性肿瘤 肾母细胞瘤 1~5岁 儿童肾实质恶性肿瘤的 来源于中胚叶 假包膜 出血 坏死 囊变钙化5~20% 点/结节状 双侧5~10% 少见穿破肾包膜或侵犯肾盂转移-尿路种植 侵犯 血行转移罕见 CT巨大 混杂密度肾实性占位 钙化 不/低增强 常伴部分肾盂积水 肾实性肿瘤 肾肉瘤 罕见 占肾恶性肿瘤1.1% 肉瘤样肾细胞癌 平滑肌肉瘤 脂肪肉瘤 纤维肉瘤 多40~70岁 男=女 腹块 腹疼 血尿 体重下降(偶) 乏血供 无侵犯RV IVC倾向 不易与肾细胞癌鉴别 肾肉瘤 肾实性肿瘤 肾转移瘤 原发肿瘤 肺癌 乳腺癌 胃癌 结肠癌 宫颈癌 皮肤癌 胰腺癌 肾原发肿瘤的2倍 (尸检) 双侧>50% 多发>80% 多较小 CT 等/低密度占位 常少血供-低增强 鉴别困难 MRI 长T1长T2 肾淋巴瘤 全身病变组成部分 受累器官第3位 多霍氏瘤 多发/单发结节伴肾外浸润/广泛肾脏浸润 肾外输尿管周围浸润 肾转移瘤 肾肾盂肿瘤 肾盂癌 肾性肿瘤的 岁以上男性多见 移行细胞癌 血运少 低恶性 转移晚鳞癌 8~10% 早期扩散转移 5年生存率<10% 血尿肉眼/镜下 可伴疼痛 (血块梗阻)包块肾积水 肾肾盂肿瘤 肾盂癌 C 影像 Urography 敏感 充盈缺损 CT 软组织密度块 钙化0.7~6.7% 轻度增强 肾盂充盈缺损 侵犯肾实质-边界不清 MRI 等T1等T2肿块 鉴别 阴性结石 血凝块 肾癌 分期I 期 肿瘤限于肾盂内Ⅱ期 肿瘤侵至肾盂肌/肾实质,限于肾被膜内Ⅲ期 肿瘤侵至肾周脂肪Ⅳ期 部属淋巴结/远隔转移 肾肾盂癌 肾输尿管肿瘤 输尿管癌 移行细胞癌 85% 鳞癌 15% 血尿 80% 腰疼 60% 影像 敏感 充盈缺损 CT 软组织密度块 长轴与输尿管平行 输尿管壁增厚 远侧尿路积水 肿瘤轻度增强 肾输尿管肿瘤 输尿管癌 移行细胞癌 85% 鳞癌 15% 血尿 80% 腰疼 60% 影像 敏感 充盈缺损 CT 软组织密度块 长轴与输尿管平行 输尿管壁增厚 远侧尿路积水 肿瘤轻度增强
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