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外科手术常用器械介绍

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外科手术常用器械介绍的内容简介:

外科手术常用器械介绍
手术刀、手术剪、手术镊、血管钳、组织钳、巾钳、环钳、肠钳、牵开器、探针、刮匙、吸引器头、缝线、持针器
手术刀
1、组成及作用:由刀片和刀柄两部分组成,用时将刀片安装在刀柄上。常用型号为20~24号大刀片,适用于大创口切割,9~17号属于小刀片,刀片的末端刻有号码,适用于眼科及耳鼻喉科,又根据刀刃的形状分为圆刀、弯刀、球头刀及三角刀。刀柄根据长短及大小分型,其末端刻有号码,一把刀柄可以安装几种不同型号的刀片,常用为4号刀柄。如图1-1及表1-1。刀片宜用持针钳(或血管钳)夹持安装,避免割伤手指。
手术刀一般用于切开和剥离组织,目前已有同时具止血功能的手术刀、用于肝脾等实质性脏器或手术创面较大需反复止血的手术(如乳腺癌根治术),如各种电刀、激光刀、微波刀、等离子手术刀及高压水刀等。但这些刀具多需一套完整的设备及专业人员操作。另外还有一次性使用的手术刀、柄。操作方便,并可防止院内感染。
刀片的装卸
正确执刀方法有以下四种:之一
1)执弓式:是常用的执刀法,拇指在刀柄下,食指和中指在刀柄上,腕部用力。用于较长的皮肤切口及腹直肌前鞘的切开等。
正确执刀方法之二:
2)执笔式:动作的主要力在指部,为短距离精细换作,用于解剖血管、神经、腹膜切开和短小切口等。
正确执刀方法之三:
3)抓持式:握持刀比较稳定。切割范围较广。用于使力较大的切开。如截肢、肌腱切开,较长的皮肤切口等。
正确执刀方法之四:
4)反挑式:全靠在指端用力挑开,多用于脓肿切开,以防损伤深层组织。
错误的执刀方式:
注意
无论哪一种持刀法,都应以刀刃突出面与组织呈垂直方向,逐层切开组织,不要以刀尖部用力操作,执刀过高控制不稳,过低又妨碍视线,要适中。
刀的传递
正确持手术剪的姿势
正确持剪刀法为拇指和第四指分别插入剪刀柄的两环,中指放在第四指环的剪刀柄上,食指压在轴节处起稳定和向导作用,有利操作。

血管钳
血管钳为主要用于钳夹血管或出血点,亦称止血钳。
血管钳在结构上主要的不同是齿槽床,由于手术操作的需要,齿槽床分为直、弯、直角、弧形(如肾蒂钳)等
用于血管手术的血管钳,齿槽的齿较细、较浅,弹性较好,对组织的压榨作用及对血管壁、血管内膜的损伤均较轻,称无损伤血管钳。由于钳的前端平滑,易插入筋膜内,不易刺破静脉,也供分离解剖组织用。也可用于牵引缝线、拔出缝针,或代镊使用,但不宜夹持皮肤、脏器及较脆弱的组织。用于止血时尖端应与组织垂直,夹住出血血管断端,尽量少夹附近组织。
血管钳止血
(1)应尽量少钳血管用围组织(2)周围组织钳得过多--不正确
常见止血钳分类
分类与用法
A.弯血管钳:用以夹持深部组织或内脏血管出血,有长短两种。
B.直血管钳:用以夹持浅层组织出血,协助拔针等用。
C.有齿血管钳(有齿直钳):用以夹持较厚组织及易滑脱组织内的血管出血,如肠系膜、大网膜等,前端齿可防止滑脱,但不能用以皮下止血。
D.蚊式血管钳:为细小精巧的血管钳,有直,弯两种,用于脏器、面部及整形等手术的止血,不宜做大块组织钳夹用。
注意
血管钳不得夹持皮肤、肠管等,以免组织坏死。止血时只扣上一、二齿即可,要检查扣锁是否失灵,有时钳柄会自动松开,造成出血,应警惕。使用前应检查前端横形齿槽两页是否吻合,不吻合者不用,以防止血管钳夹持组织滑脱。
常用钳类器械
1.环钳环钳柄长,两顶端各有一卵圆形环,故又名卵圆钳。
其前端分直、弯,内面上有、无横纹其内面光滑者用作夹持内脏。内面上有横纹者可以夹持纱布,因而名为海绵钳。用于钳夹蘸有消毒液的纱布作皮肤消毒,深部伤口内蘸血或吸净积液。
卵圆钳
2.组织钳:又叫皮钳
对组织的压榨较血管钳轻,故一般用以夹持皮肤、筋膜、肌肉、腹膜或肿瘤被膜,不易滑脱,以利于手术进行,牵拉皮肤时,要夹在紧贴皮肤的皮下组织上,以免造成皮肤坏死。
组织钳不能用以夹持或牵拉内脏或神经、血管等脆弱组织。
巾钳
用于固定铺盖手术切口周围的手术巾。
肠钳
用于夹持肠管,两臂薄而长,弹性好,对组织损伤小,使用时可外套乳胶管,可以进一步减少对肠壁的损伤。
注意:用来吻合肠管时只能夹肠
管而不能夹肠系膜,且只能上一个齿!
阑尾钳
用来夹阑尾系膜,不能夹阑尾

常用几种手动拉钩:
1.甲状腺拉钩,为平钩状,常用于甲状腺部位的牵拉暴露,也常用于腹部手术作腹壁切开时的皮肤、肌肉牵拉。
2.S状拉钩(Deepretractor):是一种如“S”状腹腔深部拉钩。使用拉钩时,应以纱垫将拉钩与组织隔开,拉力应均匀,不应突然用力或用力过大,以免损伤组织,正确持拉钩的方法是掌心向上。
3.腹腔拉钩:为较宽大的平滑钩状,用于腹腔较大的手术。
4.皮肤拉钩:为耙状牵开器,用于浅部手术的皮肤拉开。
5.静脉拉钩

吸引器用于吸除手术野中出血、渗出物、脓液、空腔脏器中的内容物,使手术野清楚,减少污染机会。
吸引器由吸引头、橡皮管组成。分单管吸引头(用以吸除手术野的血液及胸腹内液体等)和套管吸引头(主要用于吸除腹腔内的液体,其外套管有多个侧孔及进气孔,可避免大网膜、肠壁等被吸住、堵塞吸引头)。有弯和直之分。

缝针
缝针是用于各种组织缝合的器械,它由三个基本部分组成,即针尖,针体和针眼。分为圆头、三角头及铲头三种。
圆针:根据弧度不同分为1/2,3/8弧度等,弧度大者多用于深部组织及软组织。
三角针:前半部为三棱形,较锋利,用于缝合皮肤、软骨、韧带等坚韧组织,损伤性较大。
铲头针:临床较少用。

缝线
可吸收缝线类:主要为羊肠线和合成纤维线(目前肠线主要用于内脏如胃、肠、膀胱、输尿管、胆道等粘膜层的缝合,一般用1-0至3-0的铬制肠线。)
用肠线注意问题:
①肠线质地较硬,使用前应用盐水浸泡,待变软后再用,但不可用热水浸泡或浸泡时间过长,以免肠线肿胀、易折、影响质量。
②不能用持针钳或血管钳夹肠线,也不可将肠线扭曲,以至扯裂易断。
③肠线一般较硬、较粗、光滑,结扎时需要三叠结。剪断线时线头应留较长,否则线结易松脱。一般多用连续缝合,以免线结太多,或术后异物反应。
④胰腺手术时,不用肠线结扎或缝合,因肠线可被胰液消化吸收,进而继发出血或吻合口破裂。
⑤尽量选用细肠线。
⑥肠线价格较丝线稍贵。

合成纤维线
品种较多:如聚甘醇碳酸和聚羟基乙酸等
优点有:
①组织反应较轻。
②吸收时间延长。
③有抗菌作用。其中以Dexon为主要代表,外观呈绿白相间、多股紧密编织而成的针线一体线。粗细从6-0至2#。抗张力强度高,不易拉断。柔软平顺,容易外科打结,操作手感好。水解后产生的羟基乙酸有抑菌作用。60~90天间完全吸收。3-0线适合于胃肠缝合,1#线适合于缝合腹膜、腱鞘等。
不吸收缝线类
丝线、棉线、不锈钢丝、尼龙线、钽丝、银丝、麻线等数十种。
丝线,最常用,其优点是柔韧性高,操作方便、对组织反应较小,能耐高温消毒。价钱低,来源易。缺点是在组织内为永久性的异物,伤口感染后易形成窦道,长时间后线头排出,延迟愈合。
金属合金线习惯称“不锈钢丝”。用来缝合骨、肌腱、筋膜、减张缝合或口腔内牙齿固定。
尼龙线,组织反应少,且可以制成很细的线,多用于小血管缝合及整形手术。
新技术:
各种缝合线
新技术
①医用粘合剂,可分为化学性粘合剂和生物性粘合剂,前者有环氧树脂、丙烯酸树脂,聚苯乙烯和氰基丙烯酸脂类等,后者有明胶;贻贝胶和人纤维蛋白粘合剂等,主要用于皮肤切口,植皮和消化道漏口的粘合。
②金属钉直接钉合。
③外科拉链,主要用于皮肤的关闭,最大优点是切口内无异物。
外科拉链
吻合器

电刀
电刀在手术中可达到以下几种功能:
(1)干燥:低功率凝结不需要电光;
(2)切割:释放电光,对组织有切割效果;
(3)凝固:电光对组织不会割伤,可用于止血和烧焦组织;
(4)混切:同时起切割及止血作用。
应用高频电刀的优点是手术操作中不需要很多的结扎,切割和止血一气呵成,切口内不留异物,术野干净清晰,操作迅速,特别是长电极有利于深部(如盆腔)的操作。染高频电刀的缺点是由于电刀的热散射作用,往往造成切口周围组织小血管的损伤,特别是切割操作缓慢时造成的损伤更大,结果手术切口很容易液化,造成延迟愈合。在开放式气管内麻醉时应用高频电刀,由于发生器的放电火花,可以造成爆炸事件,致使人员伤亡;高频电刀极板应与患者紧密接触,若接触不良可以造成患者烧灼伤;在电凝和电切时可产生组织气化烟雾污空气环境,术中应注意用吸引器将烟吸净。
 

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